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Les taux de remboursement indiqués ci-après sont exprimés en pourcentage de la base de remboursement du régime obligatoire. Ils incluent le remboursement de cet organisme. Toutefois les remboursements exprimés en euros interviennent en complément du régime obligatoire.
Dans le cas où le prestataire de santé n’est pas conventionné, le remboursement est exprimé en pourcentage du tarif d’autorité.
(*) Les dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée prévus incluent uniquement le contrat d’accès aux soins (CAS), l’option pratique tarifaire maîtrisée (OPTAM) et l’OPTAM-CO pour les chirurgiens et obstétriciens. Le site ameli-direct.fr permet de vérifier si le professionnel de santé est signataire de l’un de ces dispositifs.
(**) Dans les établissements non conventionnés, les remboursements se feront sur la base du tarif d’autorité.
(***) Les formules 5 et 6 cumulent les garanties de deux contrats : un contrat solidaire et responsable (dont les cotisations sont dédutibles selon le dispositif prévu par la loi Madelin) et un contrat non responsable.
(****) Offre Malin Plus : accessible dans le réseau optique Kalivia à tout assuré qui en fait la demande, l’offre Malin Plus est une sélection de lunettes à tarifs encadrés, prises en charge intégralement dans la limite du tarif préconisé de 60 € pour la monture.
(1) Limité à hauteur de la garantie, par an et par bénéficiaire, pendant une durée déterminée (30 jours en milieux spécialisés : service psychiatrique, cures de désintoxication en cas d’alcoolisme ou de toxicomanie - 90 jours en rééducation fonctionnelle, maison de repos, maison de convalescence, soins de suite et de réadaptation (SSR), unités de soins de longue durée (USLD) et établissements d’hébergement pour personnes âgées) puis réduite à 100 % du tarif de responsabilité.
(2) Illimité, à l’exception des unités de soins de longue durée (USLD), des établissements d’hébergement pour personnes âgées et des établissements qui ne relèvent pas de soins de suite et de réadaptation (SSR) où la durée est limitée à 90 jours, par an et par bénéficiaire.
(3) Illimité, à l’exception des milieux spécialisés (service psychiatrique, cures de désintoxication en cas d’alcoolisme ou de toxicomanie) où la durée est limitée à 30 jours ainsi que les maisons de rééducation, de repos, de convalescence, en soins de suite et de réadaptation (SSR), en unités de soins de longue durée (USLD) et établissements d’hébergement pour personnes âgées où la durée est limitée à 90 jours, par an et par bénéficiaire.
(4) Verres simples : verres simple foyer dont la sphère est comprise entre - 6,00 et + 6,00 dioptries et dont le cylindre est inférieur ou égal à + 4,00 dioptries.
Verres complexes : verres simple foyer dont la sphère est hors zone de - 6,00 à + 6,00 dioptries ou dont le cylindre est supérieur à + 4,00 dioptries et à verres multifocaux ou progressifs.
Verres très complexes : verres multifocaux ou progressifs sphéro-cylindriques dont la sphère est hors zone de - 8,00 à + 8,00 dioptries ou à verres multifocaux ou progressifs sphériques dont la sphère est hors zone de - 4,00 à + 4,00 dioptries.
(5) Dans le cas où le forfait est consommé, les lentilles remboursées par le Régime Obligatoire seront prises en charge à hauteur du tarif de responsabilité.
(6) Dans la limite de 30 € par séance pour les formules 3 et 4, 40 € par séance pour la formule 5, 50 € par séance pour la formule 6.
(7) Détartrage annuel et vaccin DTP.
(8) Garantie disponible après 9 mois de couverture.