AMIS Individuel Santé
Découvrez l’offre Amis Individuel Santé :
- Le choix entre 6 formules de garanties.
- Une formule haut de gamme (formule 6) offrant en plus une protection optimale sur les dépassements d’honoraires.
- Une offre qui respecte le contrat responsable*.
- Pas de questionnaire médical.
- Une garantie immédiate à vie.
- Des garanties optique majorées en cas de non consommation pendant 2 ans.
- Un âge de souscription possible jusqu’à 90 ans sur les formules 1, 2 et 3.
- - 10 % en cas de souscription couple
- Pour chacune des formules, la possibilité de souscrire à une option prévoyance (capital décès accident corporel).
*Sauf en cas de souscription de la formule 6 et de l’option Prévoyance.
Les garanties
Niv1
Niv2
Niv3
Niv4
Niv5
Niv6(**)
En établissement conventionné
Honoraires des chirurgiens et anesthésistes - DPTM(*)
100%
125%
150%
175%
220%
300%
Honoraires des chirurgiens et anesthésistes - non DPTM(*)
100%
100%
130%
155%
200%
300%
Frais de séjour(1)
Frais réels
Frais réels
Frais réels
Frais réels
Frais réels
Frais réels
Forfait journalier hospitalier(2)
Frais réels
Frais réels
Frais réels
Frais réels
Frais réels
Frais réels
Chambre particulière limitée à 30 jours en psychatrie
Jusqu'à 60 € par jour pendant 90 jours
Jusqu'à 60 € par jour pendant 120 jours
Jusqu'à 60 € par jour pendant 120 jours
Jusqu'à 90 € par jour sans limite de durée
Jusqu'à 90 € par jour sans limite de durée
Lit accompagnant
Jusqu’à 20 € par jour pendant 10 jours
Jusqu’à 20 € par jour pendant 15 jours
Jusqu’à 20 € par jour pendant 20 jours
Jusqu’à 20 € par jour pendant 25 jours
Jusqu’à 20 € par jour pendant 25 jours
En établissement
non conventionné
Tous postes confondus - non DPTM(*)
100%
100%
105%
105%
130%
130%
Consultations, visites, actes techniques de spécialistes, radiologie - DPTM*
100%
125%
150%
175%
220%
300%
Consultations, visites, actes techniques de spécialistes, radiologie - non DPTM*
100%
100%
125%
150%
200%
300%
Actes d'auxiliaires médicaux, analyses
100%
100%
125%
150%
200%
250%
Transport du malade
100%
100%
125%
150%
200%
250%
Hospitalisation à domicile
100%
100%
125%
150%
200%
250%
Pharmacie remboursée par le Régime Obligatoire
100%
100%
100%
100%
100%
100%
Médicaments (et homéopathie) prescrits par un médecin mais non remboursés par le Régime Obligatoire. Forfait par an et par assuré
30€
40€
50€
60€
70€
Verres, montures, lentilles, acceptées par le RO
100%
Forfait optique tous les deux ans et par assuré (sauf en cas de changement de la vue où la périodicité est annuelle):
Verres simples et monture acceptés par le Régime Obligatoire
100€
125€
175€
200€
250€
Si vous n'avez pas utilisé votre forfait optique deux années, la troisième année, votre forfait sera porté à :
100€
150€
200€
250€
325€
Verres complexes et très complexes et montures acceptés par le Régime Obligatoire
200€
250€
300€
350€
425€
Si vous n'avez pas utilisé votre forfait optique deux années, la troisième année, votre forfait sera porté à :
250€
300€
350€
425€
500€
Offre sans reste à charge KALIVIA
Frais réels sur l'Offre Malin(***)
Frais réels sur l'Offre Malin(***)
Frais réels sur l'Offre Malin Prim'(****)
Frais réels sur l'Offre Malin Plus(****)
Frais réels sur l'Offre Malin Plus(****)
Au sein du forfait, un équipement (monture maxi 150€ + 2 verres) tous les deux ans
Forfait Lentilles / an / bénéficiaire
100€
150€
200€
250€
325€
Forfait intervention sur l'œil
100€
150€
200€
250€
325€
Consultations et soins dentaires
100%
125%
150%
175%
200%
250%
Prothèses dentaires, orthodontie acceptées par le Régime Obligatoire
100%
150%
175%
200%
250%
300%
Prothèses dentaires non acceptées (implantologie, parodontologie) (forfait annuel)
50€
75€
100€
150€
200€
Plafond de remboursements prothèses dentaires par an et par assuré :
500 €/an
800 €/an
1000 €/an
1200 €/an
1400 €/an
Appareillage auditif et autre prothèses
Niv1100%
Niv2100%
Niv3100%
Niv4100%
Niv5100%
Niv6(**)100%
Appareil auditif
100%
100%
100%
100%
100%
100%
+ Forfait appareil auditif par an et par assuré :
200€
250€
300€
350€
425€
+ Forfait supplémentaire Prim’audio (dans le réseau Kalivia)
50€
50€
50€
Orthopédie et autres prothèses
100%
100%
100%
100%
100%
100%
Prothèse capillaire (remboursée par le Régime Obligatoire).
Forfait par an et par assuré
50€
65€
85€
100€
125€
Soins remboursés par le Régime Obligatoire
100%
100%
100%
100%
100%
100%
+ Forfait par an et par assuré
100€
125€
150€
200€
200€
Bien-être / Prévention
Niv2Par/an/pers.
50€
Niv3Par/an/pers.
75€
Niv4Par/an/pers.
100€
Niv5Par/an/pers.
100€
Niv6(**)Par/an/pers.
150€
Ostéopathie, éthiopathie, chiropractie, diététique, acupuncture, sevrage tabagique, micro kinésithérapie, réflexologie, naturopathe (limité à 3 séances par an)
25€ par acte
limité à 50€
Par an/pers.
25€ par acte
limité à 75€
Par an/pers.
30€ par acte
limité à 100€
Par an/pers.
30€ par acte
limité à 100€
Par an/pers.
40€ par acte
limité à 150€
Par an/pers.
Pédicure, podologue
25€ par acte
limité à 50€
Par an/pers.
25€ par acte
limité à 75€
Par an/pers.
30€ par acte
limité à 100€
Par an/pers.
30€ par acte
limité à 100€
Par an/pers.
40€ par acte
limité à 150€
Par an/pers.
Vaccins (grippe et fièvre jaune) et traitement paludéen, non remboursés par le régime obligatoire
25€ par acte
limité à 50€
Par an/pers.
25€ par acte
limité à 75€
Par an/pers.
30€ par acte
limité à 100€
Par an/pers.
30€ par acte
limité à 100€
Par an/pers.
40€ par acte
limité à 150€
Par an/pers.
Bilan de santé : troubles de l’andropause, de la ménopause, de la mémoire, de l’audition, du parodonte, dépistage du cancer colorectal, du cancer du col de l’utérus, de l’ostéoporose, de la cataracte, du glaucome, de la DMLA
25€ par acte
limité à 50€
Par an/pers.
25€ par acte
limité à 75€
Par an/pers.
30€ par acte
limité à 100€
Par an/pers.
30€ par acte
limité à 100€
Par an/pers.
40€ par acte
limité à 150€
Par an/pers.
Actes de préventions pris en charges par le RO
Inclus
Inclus
Inclus
Inclus
Inclus
Inclus
Assistance
Niv1Incluse
Niv2Incluse
Niv3Incluse
Niv4Incluse
Niv5(***)Incluse
Niv6(***)Incluse
Assistance au quotidien
Incluse
Incluse
Incluse
Incluse
Incluse
Incluse
Services
Niv1Inclus
Niv2Inclus
Niv3Inclus
Niv4Inclus
Niv5(***)Inclus
Niv6(***)Inclus
Tiers payant
Inclus
Inclus
Inclus
Inclus
Inclus
Inclus
Décompte en ligne
Inclus
Inclus
Inclus
Inclus
Inclus
Inclus
Age limite d’adhésion
90
90
90
90
90
90
Des services
- Tiers payant
- Réseau Kalivia
- Accompagnement social
- Assistance
- Cercle Malakoff Médéric
Les taux de remboursement indiqués ci-après sont exprimés en pourcentage de la base de remboursement du régime obligatoire. Ils incluent le remboursement de cet organisme. Toutefois les remboursements exprimés en euros interviennent en complément du régime obligatoire.
Dans le cas où le prestataire de santé n’est pas conventionné, le remboursement est exprimé en pourcentage du tarif d’autorité.
(*) Les dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée prévus incluent uniquement le contrat d’accès aux soins (CAS), l’option pratique tarifaire maîtrisée (OPTAM) et l’OPTAM-CO pour les chirurgiens et obstétriciens. Le site ameli-direct.fr
permet de vérifier si le professionnel de santé est signataire de l’un de ces dispositifs.
(**) La formule 6 cumule les garanties de deux contrats : un contrat solidaire et responsable et un contrat non responsable.
(***) Offre Malin : accessible dans le réseau optique Kalivia à tout assuré qui en fait la demande, l’Offre Malin est une sélection de lunettes à tarifs encadrés, prises en charge intégralement dans la limite du tarif préconisé de 40 €
pour la monture.
(****) Offre Malin Prim’ et Offre Malin Plus : accessible dans le réseau optique Kalivia à tout assuré qui en fait la demande, les Offres Malin Prim’ et Plus sont une sélection de lunettes à tarifs encadrés, prises en charge intégralement
dans la limite du tarif préconisé de 60 € pour la monture.
(1) Limité à hauteur de la garantie, par an et par bénéficiaire, pendant une durée déterminée (30 jours en milieux spécialisés : service psychiatrique, cures de désintoxication en cas d’alcoolisme ou de toxicomanie - 90 jours en rééducation fonctionnelle, maison de repos, maison de convalescence, soins de suite et de réadaptation (SSR), unités de soins de longue durée (USLD) et établissements d’hébergement pour personnes âgées) puis réduite à 100 % du tarif
de responsabilité.
(2) Illimité, à l’exception des unités de soins de longue durée (USLD), des établissements d’hébergement pour personnes âgées et des établissements qui ne relèvent pas de soins de suite et de réadaptation (SSR) où la durée est limitée
à 90 jours, par an et par bénéficiaire.
(3) Verres simples : verres simple foyer dont la sphère est comprise entre - 6,00 et + 6,00 dioptries et dont le cylindre est inférieur ou égal à + 4,00 dioptries.
Verres complexes : verres simple foyer dont la sphère est hors zone de - 6,00 à + 6,00 dioptries ou dont le cylindre est supérieur à + 4,00 dioptries et à verres multifocaux ou progressifs.
Verres très complexes : verres multifocaux ou progressifs sphéro-cylindriques dont la sphère est hors zone de - 8,00 à + 8,00 dioptries ou à verres multifocaux ou progressifs sphériques dont la sphère est hors zone de - 4,00 à + 4,00 dioptries.